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别慌,这是在提醒你早重视早干预

甘孜日报    2022年12月06日

高血压诊断标准下调,患病人数或将翻倍


◎四川日报记者 李寰

11月13日,首部《中国高血压临床实践指南》发布,其中高血压诊断标准从≥140/90mmHg(收缩压/舒张压)修改为≥130/80mmHg,引发社会广泛关注。这意味着,此前曾被界定为“高血压前期”的亚健康人群,将被诊断为高血压患者。

为什么要下调诊断标准?标准下调后,高血压患者会增加多少?这些增量患者,是否从此需要长期服药治疗?就大家关心的话题,记者采访了四川大学华西医院老年医学中心副主任医师窦青瑜。

高血压确诊人数或激增?

降低标准是为及早干预,降低心血管病相对风险

在中国,最常见的慢性病就是高血压,其已成为导致居民心血管疾病死亡的最主要危险因素。心脏病、脑卒中、肾脏病发病和死亡大都与高血压有关,每年与高血压有关的死亡人数达到200万。

据相关统计,全国18岁及以上的成年人高血压患病率已超过了27.9%,估计成年高血压患者人数超过2.45亿。“在四川,成年人的高血压患病率高于全国平均水平。”窦青瑜说。

为什么要调整高血压的诊断标准?

窦青瑜介绍,这并非中国“原创”——2017年,美国心脏病学会、美国心脏学会就将高血压的诊断调整为≥130/80mmHg(收缩压/舒张压)。

一项关于35岁至64岁正常人群的研究显示,收缩压为130—139mmHg和(或)舒张压为80—89mmHg的人群,15年间进展为血压≥140/90mmHg的有65%。

医学专家长期研究发现,在18岁以上的成年人中,收缩压130—139mmHg和(或)舒张压80—89mmHg人群的心血管病发病和死亡的相对风险升高30%—90%。如对其进行降压药物治疗,可显著降低心血管疾病的相对风险。

“正是基于这些原因,我国将高血压的诊断标准进行了调整,将治疗高血压的端口前移,让人们对高血压引起足够的重视,早干预。”窦青瑜介绍。

据一份全国调查数据显示,中国18岁以上的成年人中,收缩压在130—139mmHg和(或)舒张压在80—89mmHg的人数接近2.43亿。这也意味着,按照新的高血压诊断标准,全国的成年人中,血压≥130/80mmHg的人超过4.8亿。意味着曾经的“高血压前期”亚健康人群,都被归为了“高血压患者”,高血压患者人数或将翻倍。

高血压患者是否都需要服药?

所有患者都应进行生活方式干预,是否服药因人而异

是不是一旦确诊为高血压,就必须进行药物治疗?窦青瑜表示,是否服药,因人而异。

“新指南将心血管病危险分层简化为高危和非高危。对于一线临床医生来说,分层标准越简化,越有可操作性和推广性,有利于尽快判断高血压患者的治疗时机。”窦青瑜介绍,医生将根据心血管危险分层,确定高血压患者启动降压药物治疗的依据——

如收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,应立即启动降压药物的治疗;如收缩压130—139mmHg和(或)舒张压80—90mmHg伴临床合并症、靶器官损害或合并3个及以上危险因素者,则为高危心血管病风险,需积极进行药物干预。

如果心血管危险分层为非高危,即收缩压130—139mmHg和(或)舒张压80—89mmHg,伴随0至2个心血管危险因素,可进行3到6个月的生活方式干预。如果效果不佳,也应利用药物达到降压目的。

所有高血压患者都应进行生活方式干预,包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预、戒烟限酒和综合生活方式干预。

窦青瑜提到,非药物干预在降低血压方面的效果已经得到研究证实,尤其是规律锻炼或身体活动的增加,有利于控制血压,降低心血管死亡的风险。欧洲心脏病学会建议,高血压患者一定要加强体育锻炼,最佳状态是每周5到7次,每次至少30分钟的中等或高强度的有氧运动,且每周至少进行2到3次抗阻力量练习。

新闻回放

这是一部什么样的指南

11月13日,首部《中国高血压临床实践指南》发布。该指南由以心血管科和高血压为主的多领域专家研究制定,形成了针对高血压的44个关键临床问题和102条推荐意见。其中,推荐将我国成人高血压诊断界值下调为收缩压大于等于130mmHg和/或舒张压大于等于80mmHg。

研究结果表明,我国40岁以下青年人群中,血压值为130至139/80至89mmHg的人群脑卒中风险,特别是脑出血风险明显增加。此次推荐高血压诊断标准改为130/80mmHg,对我国心脑血管疾病,特别是脑卒中的预防具有明确的必要性和可行性。

中国人民解放军北部战区总医院心血管内科主任韩雅玲介绍,该指南推荐将高血压诊断值下调,充分体现了预防为主、早防早治的理念,对高血压控制采取了更加积极的态度。“一般的高血压患者都应当将血压水平降到低于130/80mmHg。对于血压水平大于等于140/90mmHg的患者,则可以应用两种或以上的联合治疗,或者采用单片复方制剂治疗。”她说,指南也突出早期达标的重要性,从开始治疗到降压达标的时间强调控制在4周以内,以减轻患者器官的损害。

韩雅玲介绍,虽然下调高血压诊断值,使纳入高血压范围的人群增多,用于前期治疗的费用可能略有增高,但用于后续治疗严重并发症,如脑卒中、心梗、肾功能不全等治疗的高额费用会大幅度降低,并且显著提高患者的生活质量,延长其寿命。

下调高血压诊断值的同时,该指南还推荐将我国成人高血压患者按血压水平分为1级和2级。韩雅玲表示,指南对高血压分级简化为二级,有利于理论学习和临床实践,并且方便临床医生对治疗时机进行抉择,具有很好的可操作性,对推广高血压的积极治疗非常有益。

据北京日报



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